待产的产妇患上了换气过度症

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北京大学第一医院– 翟立红

在我们医院的妇产科,夜班从晚上5点钟开始,到第二天早上8点结束。
每一天的深夜,在产房,都发生着不同的故事……
   
 这天晚上,已经到了预产期的孕妇小汪,因为破水被收治住院了。小汪是一个特别腼腆内向的女孩,跟一个还没有结婚的小姑娘似的,很害羞。
   
孕妇临产前,我们要作内检,目的是为了排除孕妇不是前置胎盘等。马主任在给小汪做内检的时候,她紧张极了,红着脸,两腿怎么也不张开。马主任笑着说: 都快生了,就别拘束了,到生孩子的时候,还要光着下身呢。
   
就因为马主任的这一句话,让小汪坐立不安,这天晚上,在给小汪检查宫口的时候,小汪问我: 小红姐,我看网上有些文章说,孕妇到了医院,生孩子前,都要灌肠、备皮,太尴尬了,这是真的吗?
   
我说: 原来在我们医院,是对产妇产前灌肠的,目的是为了避免产妇在分娩时肛门放松,粪便排出污染产床及消毒物品,同时,也可以避免会阴侧切口、会阴伤口、产道及新生儿被粪便污染。
   
 但是,现在随着和国外先进技术交流的增多,很多先进的分娩助产观念也开始深入人心。像美国等西方国家,产妇在顺产时是不进行灌肠的,因为产前灌肠弊大于利。
     
产妇灌肠尽管有种种好处,也有其弊:灌肠可能会引起脐带脱垂。而对于胎儿先露部尚未衔接,胎位不正的产妇,灌肠还可能引起胎膜早破。有心脏病和妊高症的产妇也不能灌肠,有直肠阴道瘘管的产妇也是禁忌症。
     
除了上述这些,灌肠还可以通过反射作用,刺激产妇的宫缩,加速产程进展。尤其是经产妇,灌肠后在厕所排便时,甚至会即时分娩。正是在权衡利弊的情况下,为了保障母婴的安全,现在我们医院不再对孕妇实行产前灌肠了。
 
  那备皮呢? 小汪追问说。
我说: 现在我们医院,也实行了人性化分娩,对产妇已经不备皮了。充其量,在做会阴侧切时候,把下边的毛剪掉一点。所以,你大可不必为备皮和灌肠紧张,现在产妇生孩子,更加的舒适,也更加人性化了。
小汪点点头: 那生孩子的时候,是不是要光着下身呢?
我说: 那是当然了,不然,怎么生呢?
   
临产产妇住院后,我们会定点检查宫口开全的情况,开6指之前,4小时检查一次,开6指之后,2小时检查一次。十指开全之后,就要进产房,准备生产了。很快,小汪宫口开全,进入产房了,助产士小橘子开始给小汪做产时呼吸辅导,也就是教她如何在分娩时正确的呼吸。
在听小橘子如何呼吸的时候,小汪听的仔细,理解也很快,马上就学会了,可是,等到规律性宫缩开始了,要使劲儿了,小汪却变了另一个人。
一般来说,产妇的宫口开全后,就可以用力了,这个时候,产妇需要配合着阵痛,有意识地施加腹压,这种施加腹压就是 使劲儿 。以头胎产妇来说,从子宫口全开开始到胎儿娩出为止,除了依靠胎儿自己的努力外,都是靠产妇自己,由此可知,会不会用力、使劲,对生产是否顺利很重要。
用力的步骤是,如果产妇是仰卧位,最好用双手抓住枕头或床柱,宫缩高峰的时候使劲儿,采取仰卧的姿势做深呼吸,空气吸入胸部后,暂时憋住,后像排便时一样,向肛门的方向用力。无法再继续憋气时,便开始吐气,接着马上再吸气、用力。
这种交互进行用力及放松,子宫收缩时用力,一次约10秒,如果阵痛持续进行的话,就要继续吸气、用力。收缩停止时,则放松全身的力量,稍微休息。只要休息得当,就能够使得上力,
胎儿就会顺利的分娩出来的。
   
可是,具体到小汪呢,可能是紧张的缘故,躺在床上,听到使劲这个词儿,她脸上开始使劲儿,牙关紧咬,脸憋的通红,眼珠子都快瞪出来了,可是,胎儿在产道里,纹丝没动,为什么呢?使劲使错了地方。
   
更可怕的是,她的呼吸也走了样。根本喘不上气来,快要窒息的样子。口张得很大,呼吸急促。特别是手指,因为紧张过度导致手指犹如鸡爪一样伸不直,不停的抖动,全身的肌肉变得僵硬。
   
这种情况,根本无法促进宫缩,让胎儿顺利下降的。时间不能耽误,我们赶快请来了值班的医生马主任。
   
马主任来到了产房,仔细观察了一下产妇小汪的情况,又查看了病历,
点点头,对小汪说: 我知道你是什么问题了。
   
面对着产妇和我们大家期待的眼神,马主任说:你这是 过度换气症。
   
什么,过度换气症? 我们都是一脸的不解,好古怪的病症。
   
马主任解释说, 过度换气 症是一种身心疾病。一般来说,由于患者精神紧张,导致植物神经兴奋,引起呼吸频率加快,使得吸入的氧气、呼出的二氧化碳都增加,但此时患者体内血液携氧已饱和,所以过多的氧气并不能交换入血,但二氧化碳的排出却增加了不少,从而打乱了体内血液的酸碱平衡,并有可能引发呼吸性碱中毒。患者症状如得不到改善,还可能引起器官衰竭。
 
  你小时候,是不是受到什么刺激呢?
   
在马主任的询问下,小汪说出了在她十几岁的时候,有一天在家里洗澡,突然邻居一位老头误闯了进来,吓得她接连几天一直做噩梦。
 
 这可能是最主要的病因,青春期的恶性刺激,使得小汪裸露下身后,潜意识的联想到了以前的事情,精神紧张,导致了过度换气症的出现。
 
  现在有什么矫正的办法呢? 小汪着急的问。
 
  别着急, 马主任说: 这件事好解决,你现在最主要做的,是让全身放松,闭嘴用鼻均匀呼吸,以减少二氧化碳的呼出。
   
马主任给小汪做着心理治疗: 你想想,生孩子是很自然的事情,不用难为情,很快,你就要和小宝宝见面了,这是最美好的时刻,又什么可畏惧的呢?
   
马主任的一席话,说得小汪放松了很多,笑了笑,说: 谢谢,我感觉好多了。
最后,马主任又让我们找来了一块硬纸片,围成喇叭状,罩在小汪的口鼻处,让她呼出的二氧化碳重新吸入体内,以改善碱中毒症状。在这些综合治疗下,小汪的呼吸变得正常了,2个多小时后,顺利的生下了自己的小宝宝。
深夜的产房,什么事都可能发生,门铃每一次响起,都是生命在叩门。静静的,听助产士小红姐为你讲述那些生死相依、悲欢离合的产房故事。下一夜又会发生什么呢?关注小红姐的《深夜产房系列故事》。

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